近代曹颖甫应用麻黄汤及其类方治验解析

麻黄汤是经方中的重要方剂，由于它辛温性烈，被视为发汗峻剂，故其治验较少。近代经方大家曹颖甫对其（包括类方）应用娴熟，读来可信。今举其治验，并加以解析，以飨读者。

所谓麻黄汤及其类方，是以清代·徐灵胎《伤寒论类方》为分类选方。阅读曹颖甫《经方实验录》，书中应用麻黄汤及其类方凡14例，其中麻黄汤治验7例、麻杏石甘汤治验3例、小青龙汤3例、麻黄附子甘草汤1例，这些方子均以麻黄为主药。其他含有麻黄的方子，如桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、射干麻黄汤等，恕不列述。

麻黄汤治验七例

1.范左。伤寒六七日，形寒发热，无汗而喘，头项腰脊强痛，两脉浮紧，为不传也，麻黄汤主之。

麻黄一钱，桂枝一钱，炙甘草八分，杏仁三钱。

2.黄汉栋。夜行风雪中，冒寒，因而恶寒，时欲呕，脉浮紧，宜麻黄汤。

生麻黄三钱，桂枝三钱，杏仁三钱，生甘草钱半。

服后，汗出，继以桔梗五钱，生甘草三钱，泡汤饮之。愈。

3.如皋姚世琛夫妇。同患伤寒，发热无汗，体痛呕逆，呼吸窒促，乃共以麻黄汤治之。一剂即已，因笃信仲圣之学。

足见有此证，用此方，得此方，消此证，时不分古今，地不分中外，曾无二致也。

4.若华之母。外出回家，急欲睡。遂盖被卧，恶寒甚，覆以重衾，亦不温。口角生疮，而目红，又似热证。腹中和，脉息浮紧有力。温覆已久，汗仍不出，身仍发热。当以天时炎暑，但予麻黄汤。

麻黄二钱，桂枝二钱，杏仁三钱，甘草一钱。

服后，温覆一时，不动声色。再作一剂，麻桂均改为三钱，仍不效。更予一剂，如是续作续投，计天明至中午，连进四剂，了无影响。计无所出，乃请章次公来商。次公按脉察证曰：“先生胆量何其小也？”曰：“加之何？”曰：“当予麻桂各五钱，甘杏如前。”服后，果不满半小时，热作，汗大出，臭气及于屋外，房东来视，掩鼻而立。人立房外内望，见病者被上腾出热气。于是，太阳病罢，随转属阳明，口干渴，脉洪大而烦躁。乃以调胃承气汤下之。此后病症反复，调理月余方愈。

5.某君。十二月起，即患伤寒。延至月余，方诊治。脉浮紧，头痛，恶寒，发热不甚。据云：初得病时，既如是。因予：

麻黄二钱，桂枝二钱，杏仁三钱，甘草一钱。

因其病久胃气弱也，嘱加生姜三片，红枣二枚，急煎热服，盖被而卧。果一刻后，其疾若矢。

6.俞某，住高昌庙维德里一号。伤寒，头项强痛，恶寒，时欲呕，脉紧，宜麻黄汤。

麻黄五钱，桂枝五钱，杏仁三钱，甘草三钱。

服后，无汗出。问其故，缘病者未服药前，误用泻盐下之。致中气内陷，其脉由浮紧转为微细，故服麻黄汤无汗出。

二诊加附子以振心阳，救逆而瘥。

7.余哲生。初诊：微较恶寒，头痛，发热，脉浮小紧，宜麻黄汤。

麻黄三钱，桂枝三钱，生甘草一钱，杏仁三钱。

二诊：汗出，热除，头痛恶寒止，唯大便三日未行，胸闷恶热，脉浮大。宜承气汤。所谓先解其表后攻其里也。

生川军三钱，后入，枳实四钱，川朴二钱，芒硝二钱，冲。

服药后，下两次，病痊愈。

按 《伤寒论》第35条云：“太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”

上述7例，均以恶寒、发热、头痛、脉紧为主症，兼有无汗、欲呕、腰脊强痛等，这些症状与麻黄汤证基本吻合。唯若华之母见“口角生疮，而目红”，此乃恶寒甚，热不出，加之覆以重裘，更使热不透发所致。这在《伤寒论》中亦有类似症状，如第55条云：“伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。”患者服用四剂麻黄汤毫无反应，乃请章次公先生来诊。次公先生认为方药对证，唯剂量太小，随将桂麻加之各五钱，甘杏未改，服之果然汗大出。由于胃肠积热日甚，故见被子热气腾出，屋内臭气熏天；此为太阳病罢转属阳明，口渴、脉洪、烦躁即是明证，后改用调胃承气汤下之而愈。他如俞哲生治验为先表后里之例，这在《伤寒论》中多有论述。

曹氏在《伤寒发微》（曹颖甫《伤寒发微》，中国医药科技出版社，2014.10）中对麻黄汤方证进行了解读，他认为麻黄汤证表象虽多，皆由“寒从表郁，则里热无所发泄”所致，故其治疗“要以开泄毛孔，使魄汗外达，为不二法门”。而麻黄汤就是可令肺气外通的代表方药，曹氏称之为“伤寒之圣药也”。

麻杏石甘汤治验三例

1.钟某，初诊，十一月初三日。

伤寒七日，发热无汗，微恶寒，一身尽疼，咯痰不畅，肺气闭塞使然也。痰色黄，中已化热，宜麻黄杏仁甘草石膏汤加浮萍。

麻黄三钱，杏仁五钱，生石膏四钱，青黛四分、同打，甘草三钱，浮萍三钱。

二诊：十一月四日。

昨进麻杏石甘汤加浮萍，汗泄而热稍除，唯咳嗽咯痰不畅，引胸腹而俱痛，脉仍浮紧，仍以前法以泄之。

麻黄三钱五分，生甘草二钱，生石膏六钱，薄荷末一钱、同打，杏仁四钱，桔梗五钱，薏苡仁一两，川朴二钱，苏叶五钱。

服用后，微汗出，一身尽疼悉除，唯于咳嗽时，胸腹尚觉牵痛。原可一剂而愈，时值天时阴雨，故加薏苡仁、厚朴、苏叶以应之。

服用第二方后，微汗出，身热全除，又越一日，病乃全瘥，起床如常人。

2.冯某，十月二十九日。

始而恶寒，发热，无汗，一身尽痛。发热必在暮夜，其病属营，而恶寒发热无汗，则其病属卫，加以咳而咽痛，当由肺热为表寒所束，正以开表为宜。

麻黄三钱，杏仁四钱，生石膏五钱，青黛四分、同打，生甘草二钱，浮萍三钱。

方依证转，病随药除。

3.朱家女婢，发热，请诊治。

予轻剂透发，次日热更甚，未见疹点。续与透发，三日病加剧，群指为猩红热，当急救。细察之，痧已发而不畅，咽喉肿痛，有白腐意，喘声大作，呼吸困难不堪，咯痰不出，身热胸闷，目不能张视，烦躁不得眠，此实烂喉痧之危候。当予：

麻黄钱半，生石膏五钱，杏仁四钱，甘草一钱。

略加芦根、竹茹、蝉翼、蚤休等透发清热化痰之品。服后，即得安睡，痧齐发而明，喉痛渐除。续与调理，三日痊愈。

事后婢女叩谢曰：前我病剧之时，服药（指本方）之后，凉爽万分，不知如何快适云。

按 《伤寒论》第63条云：“发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”《伤寒论》第162条云：“下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”麻杏石甘汤为麻黄汤之变方，即由麻黄汤易桂枝为石膏而成。其证是外邪由表入里，蕴郁于肺，肺气郁闭，表虽无大热，而肺热甚焉，故“汗出而喘”，俗称“热喘”。外邪未有不散，故取麻黄、杏仁开泄之，以宣发肺气；里热郁闭，故取石膏辛散之，清热透肺；肺卫之外邪，非麻黄不能发；肺郁之里热，非石膏不能清，另用甘草和中。四味协力，由麻黄汤之温散变为麻杏石甘汤之凉散。一味之差，竟能挽救许多肺热咳喘之危疾。

钟某与冯某所加青黛、浮萍，均因肺热较甚而设。而钟某另加之薏苡仁、川朴、苏叶、桔梗等，因天时阴雨，湿气明显，故加之。朱家女婢，略加芦根、竹茹、蝉翼、蚤休等，均为透发肺气，清热化痰之品。

曹氏高足姜佐景在书中云：“麻杏石甘汤为麻黄汤之反面……二汤中三味相同，所异者，一为桂枝，一为石膏。而后知麻黄汤证为寒实，麻杏石甘汤为热实。攻实虽同，寒热不一。麻黄汤证有喘，麻杏石甘汤亦有喘。其喘虽同，而其喘之因不一……其受寒，则闭；受热，则亦闭。闭者当开，故均用麻杏以开之，甘草以和之；而以桂枝、石膏治其原。于是因寒而闭者开，因热而闭者亦开。仲景制方之旨，于焉大明！”

小青龙汤治验三例

1.张志明先生，住五洲大药房。

初诊：十月十八日。

暑天多水浴，因而致咳，诸药乏效，遇寒则增剧，此为心下有水气，小青龙汤主之。

麻黄钱半，桂枝钱半，白芍二钱，生甘草一钱，细辛钱半，五味子钱半，干姜钱半，姜半夏三钱。

二诊：咳已痊愈，但觉微喘耳，此为余邪，宜三拗汤轻剂。

麻黄六分，杏仁三钱，甘草八分。

张君之尊甫颇精医理，颐居四明。闻君久咳未愈，惧其伤肺，乃买舟来视。及至，则恙已瘳矣。

2.王左。

初诊：二十四年三月五日。

起病于浴后当风，恶寒而咳，一身尽痛，当背尤甚，脉弦，法当先解其表。得汗后，再行攻里。大便七日未行，从缓治。

麻黄三钱，桂枝三钱，杏仁三钱，细辛二钱，干姜三钱，五味子二钱，生甘草一钱，制半夏三钱，白前四钱。

王有疾，必请曹氏诊治，每诊一二次，疾必良已。而此次自觉病重，不知能否速愈？曹氏笑谓无妨，汗出续诊一次即可。

二诊：三月六日。

发汗已，而大便未行，食入口甜，咽肿脘胀，右脉滑大，下之可愈。

生大黄三钱，枳实四钱，厚朴一钱，芒硝三钱、冲。

诊后病者问：明日尚须复诊否？师笑曰：无须再劳驾矣！

后如师言。

3.张挚甫先生。

据函述，悬拟方，无脉案。

麻黄一钱，桂枝钱半，细辛一钱，干姜一钱，白芍钱半，五味子一钱，半夏三钱，生甘草一钱，谷麦芽炒各四钱。

孰知方到后，张君不敢服，仍请赵医调治。先后诸方略略加减，匝月将届，竟未得愈。久之，方获张君续讯，曰弟之咳疾，服赵方终不断根，不得已于五月十四日改服兄方，竟一帖见效，十五日续服一帖，即见断根。

按 三例治验，两例有明显致病因素。张志明因暑天水浴而致咳，系“心下有水气”。王左因浴后当风，恶寒而咳，亦与水气有关。张挚甫则据函信拟方，竟一帖见效，续服一帖“断根”。唯张志明愈后又以三拗汤扫其余邪；王左予小青龙汤去收敛之芍药，加降气祛痰的杏仁与白前，后果然发汗而解；续以大承气汤清泄阳明之腑，如曹氏所言，未再复诊。这就是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”之实例。

麻黄附子甘草汤治验一例

高公子，5岁。

身无热，亦不恶寒，二便正常。但欲寐，强呼之醒，与之食，食已，又呼呼睡去。脉微细无力。此仲景之所谓少阴之为病，脉微细，但欲寐也。高某明西医，必注射强心针，但仅取效于一时，非根本之图。强请立方。

麻黄一钱，熟附子八分，炙甘草一钱。

恐食不化，略加六神曲、炒麦芽等消食之品。次日复诊，脉略起，睡时略减，当与原方加减。五日，痧疹出，微汗与俱。疹密布全身，稠逾其他痧孩。痧布达五日之久，而胸闷不除，大热不减，当予麻杏石甘汤重剂，始获痊愈。一月后，又微感风寒，复发嗜寐之恙，脉转微细，与前度仿佛。此时，依然以麻黄附子甘草汤轻剂予之，四日而瘥。

按 麻黄附子甘草汤出自《伤寒论》少阴病篇第302条：“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。”亦见于《金匮要略·水气病》篇：“水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风，无水虚胀者，为气。水，发其汗即已。脉沉者，宜麻黄附子汤；浮者，宜杏子汤。”此处麻黄附子汤（含甘草）与麻黄附子甘草汤组成相同，唯此方麻黄三两，而彼方二两而已。两条经文相参，可知麻黄附子甘草汤为少阴病水气证而设。言少阴病，必有“脉微细，但欲寐”，此证所见“但欲寐，强呼之醒，与之食，食已，又呼呼睡去，脉微细无力”正与少阴病符合，故取麻黄附子甘草汤而愈。唯病至五日，痧疹出。痧疹即麻疹，由麻疹疫毒所染，多由肺热郁闭、感受疫毒而发。而麻杏石甘汤正可清肺热、祛疫毒，故取之有效。后又复发嗜寐，脉转微细，仍不离少阴病范畴，唯病邪已微，仍取麻黄附子甘草汤轻剂而愈。姜佐景云：“麻黄能开肺气，附子能强心脏，甘草能安肠胃，三者合则为麻黄附子甘草汤。能治虚人之受邪，而力不足以达邪者。”此例夹议夹叙，证治清晰，方药合拍，足可效法。（毛德西  河南省中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）