沙参麦冬汤治皮肤病验案三则

沙参麦冬汤出自《温病条辨》，由北沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、扁豆、生甘草组成，是润燥剂，主治肺胃阴津不足、咽喉干燥等症。在临床中取其新用，加减治疗某些皮肤病变疗效显著，兹举验案如下。

神经性皮炎

周某，男，55岁，2019年12月2日初诊。10个月前在无明显诱因下，患者颈部两侧、双手背、肘部、骶尾部、双小腿正侧、双足背出现大小不一的片状红色皮损，阵发性瘙痒，尤其是晚间休息时痒感加重，甚时影响睡眠。期间曾服赛庚啶、马来酸氯苯那敏，外用肤疾宁贴膏、醋酸肤轻松软膏、氢化可的松软膏、哈西奈德溶液等，当时痒感稍轻，过后仍瘙痒难忍。上述部位皮疹干燥，触之灼热，有红褐色色素沉着，不规则抓痕、薄屑、血痂，部分呈苔藓样变。述近月来常五心烦热，口渴咽燥，溲黄。舌质红，苔少，脉细数。

诊断：神经性皮炎。证属阴津不足，虚热内生，肌肤失养，感受风侵而致。

治则：滋阴清热润肤，佐以疏风止痒。

方用沙参麦冬汤加减：沙参20g，麦冬15g，桑叶10g，玉竹12g，天花粉12g，扁豆12g，生地黄10g，知母10g，地骨皮10g，竹叶6g，白鲜皮12g，白蒺藜9g，蛇床子9g，甘草9g。13剂，水煎服，日1剂。嘱第三煎待凉，用纱布蘸药液拧至不滴水为度湿敷患处，日3次，忌食腥辣之物。

12月15日二诊：服药后口渴咽干、五心烦热症状皆轻，小便正常，患处触之灼热感已不明显，肤色由红褐变淡，瘙痒感大减，皮损变薄，趋于消退，晚间能入睡。守上方去竹叶，沙参易为12g，麦冬、天花粉、王竹、扁豆、生地黄、白鲜皮易为9g，白蒺藜、蛇床子易为5g。继服11剂后皮疹全消，诸症获愈。

按 本案据症合参辨为阴液不足，热邪内生，蒸灼肌肤，复受风侵。取沙参麦冬汤加减，以沙参、麦冬、玉竹、天花粉、扁豆、生地黄、知母、地骨皮滋阴清热润肤；桑叶疏达燥热；竹叶、甘草导热下行；白鲜皮、白蒺藜、蛇床子祛风止痒，而收全功。

红皮病型银屑病

韦某，男，71岁，2020年6月12日初诊。患者1个月前双上肢、背部被蚊子叮咬后起蚕豆大小红色丘疹，奇痒难忍。自用花露水、风油精、樟脑酒外搽，虽当时止痒，但2天后皮损开始向周围蔓延，数日便扩展至周身，呈现出弥漫性潮红皮疹，表面覆有大量细薄皮屑，触之皮肤灼热明显，瘙痒，指、趾甲随着逐渐变厚。口渴欲饮，溲黄，尿有热感。舌质红，苔少，脉细数。

诊断：红皮病型银屑病。证属因外搽刺激性药物致入里化热，蒸灼肌肤，伤阴化燥所发。

治则：滋阴清热，润肤止痒。

方用沙参麦冬汤加减：沙参30g，麦冬15g，玉竹15g，天花粉12g，桑叶12g，扁豆12g，生地黄15g，知母12g，石斛12g，玄参15g，竹叶9g，蝉蜕9g，甘草9g。10剂，水煎服，日1剂，忌腥辣食物。

6月22日二诊：服药后小便正常，其他所有症状稍微见效，药已中病。守原方去竹叶，续服15剂。

7月8日三诊：皮损由潮红转淡，细薄鳞屑明显减少，皮肤觉有润感，口渴及皮肤灼热痒感继续减轻，指趾甲变薄。守二诊方去石斛，沙参减为15g，麦冬、玉竹、生地黄、玄参减为10g，天花粉、扁豆、知母减为9g，蝉蜕减为6g。继服14剂后上述症状消失，皮损全部消退，告愈。

按 此例红皮病型银屑病，是因皮肤被虫叮后误用刺激性的药物外搽，而呈现出一系列药物入里化热伤阴化燥，肌肤失去润养的症状表现。取沙参麦冬汤加减，以沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、扁豆、生地黄、知母、石斛滋阴润肤清热；玄参，《本草便读》言其“可潜消斑毒”；竹叶、甘草导热下行；蝉蜕止痒。诸药相用，使皮损得以消退，皮肤逐渐恢复至正常。

慢性湿疹

宋某，男，44岁，2021年6月19日初诊。患者1年前双手背、双上肢伸侧、双小腿正侧、双踝部发生大小不一的片状红色皮损，呈阵发性瘙痒，两家医院诊断为湿疹。经服马来酸氯苯那敏、赛庚啶、维生素C、葡萄糖酸钙及少量激素，外用去炎松尿素软膏、肤轻松软膏、氢化可的松软膏、哈西奈德乳膏等，只能缓解当时，后痒感逐渐加剧。查见患处皮损高出皮面，皮纹增宽，皮肤粗糙肥厚，上覆干燥鳞屑，部分苔癣样变，边缘不清，触之灼热，色呈红褐。述其数月来自感体热，口渴咽干，舌质红，少苔，脉细数。

诊断：慢性湿疹。证属阴液不足，虚热内生，灼于肌肤，肤失润养为发病之根。

治则：滋阴清热，润肤止痒。

方用沙参麦冬汤加减：沙参30g，麦冬15g，桑叶15g，玉竹12g，天花粉15g，扁豆12g，知母12g，地骨皮10g，地肤子12g，白鲜皮12g，甘草9g。14剂，水煎服，日1剂。嘱其第三煎待凉，用棉签蘸搽患处，日数次，忌腥辣食物，勿用热水洗搓。

6月3日二诊：药后口渴咽燥及患处瘙痒症状明显减轻，皮损处由肥厚变薄，鳞屑基本消退，肌肤觉有润感，肤色由红褐转淡。守原方将沙参减为15g，麦冬、玉竹、天花粉、扁豆、桑叶、知母、地骨皮、地肤子、白鲜皮减为9g，续服15剂后皮疹全部消退，痒症消失。

按 本案慢性湿疹迁延日久，因病情变化导致阴虚内热，肌肤失其润养，皮损处呈现肤色发红、覆干燥鳞屑、肌肤粗糙、苔癣样变、阵发性瘙痒剧烈、触之灼热等症状表现。此种湿疹不能只限于除湿止痒，治疗大法应以滋阴清虚热为主，佐以止痒。若不滋阴润养肌肤，势必造成阴愈虚、热愈盛之趋势，这亦是慢性湿疹多治不愈的主要因素。因而投沙参麦冬汤加减，以沙参、麦冬、桑叶、玉竹、天花粉、扁豆、知母、地骨皮清热滋阴润燥；甘草导热下行；地肤子、白鲜皮止痒而获良效。

玫瑰糠疹

卓某，男，26岁，2021年10月22日初诊。患者半月前胸部发生两个约2×2平方厘米大红色皮损，上覆细薄糠状鳞屑，几天后躯干四肢近端相继出现较多上述皮疹，呈圆形、椭圆形分布，稍痒。经服复方青黛丸，外用两种激素药膏、炉甘石洗剂，皮损未见消退，并有新疹再现。询其发病1个月前曾患上呼吸道感染，现仍口渴、咽喉干燥不适，舌质红，少苔，脉细数。患处皮纹与长轴基本一致，触之有热感。

诊断：玫瑰糠疹。证属上感后热邪未得以及时清解，伤阴化燥，肤失润养，兼受风袭而发。

治则：养阴清热润肤，疏风止痒。

方用沙参麦冬汤加减：沙参20g，麦冬15g，玉竹12g，天花粉12g，桑叶12g，白扁豆12g，石斛15g，生地黄15g，射干10g，桔梗10g，白蒺藜9g，浮萍9g，甘草9g。7剂，水煎服，日1剂。嘱少洗澡，忌腥辣食物。

10月29日二诊：药后口渴咽燥症状明显减轻，皮肤有润感，肤色由红变淡，大部分皮损消退基本不痒，未有新疹再发。守原方去白蒺藜，沙参、麦冬减为12g，玉竹、天花粉、桑叶、扁豆、石斛、生地黄减为9g，射干、桔梗、浮萍减为5g，继进6剂后，皮疹全部消退，上述症状消失。

按 本案始用常规疗法获效不显，根本病因是上感后热毒未得清解，蕴于肌肤伤阴化燥而呈上述皮损。取沙参麦冬汤加减治之，沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、扁豆、石斛、生地黄、射干、桔梗滋阴清热，润肤利咽；白蒺藜、浮萍疏风止痒；甘草清热、调和诸药。方证相应，收到佳效。

手足皲裂

韩某，男，64岁，2023年9月28日初诊。患者1年前不明原因双手指、手掌、足底干燥，不久即现皲裂疼痛。某院诊为手足皲裂症，经服3种维生素药物、中成药（不详）两月余，后又外用中药水煎后浸泡多日，均未见明显效果。患处皮肤粗糙增厚，皲裂处干燥裂隙深浅不一，肌肤色红触之灼热，每于晚间手指、掌、足底热感加重。现仍口渴，舌质红，少苔，脉细数。

诊断：手足皲裂。证属阴津不足，虚热内生，手指、掌跖肌肤失其润养，呈现皲裂。

治则：滋阴清热，润肤止裂。

方用沙参麦冬汤加减：沙参30g，麦冬15g，玉竹15g，天花粉15g，桑叶10g，扁豆10g，生地黄15g，玄参15g，知母10g，地骨皮10g，白芨10g，甘草9g。12剂，水煎服，日1剂。嘱第三煎待温度适宜时浸泡患处，日2次。

10月10日二诊：药后口渴及皲裂处皮损发热症状明显好转，裂隙由深变浅，痛感减轻，肤色变淡红，且有柔软滋润感。药已中病，守原方，沙参减为20g，继服10剂。

10月20日三诊：上述皲裂症状继续好转，口已不渴，皮损热感已无，肤色基本正常，守二诊方去生地黄、地骨皮，沙参、麦冬、玉竹、天花粉、玄参易为10g，扁豆易为6g，继进8剂以巩固疗效。药后手足皲裂处皮损完全恢复正常，告痊。

按 本案手足皲裂始用中西药常规治疗后皮损未能消退，因皮疹处除皲裂外且有明显热感，肤色发红及口渴、舌质红、苔少、脉细数等，据症辨为阴津不足，热邪内生，蒸灼肌肤，失其润养而致皲裂。以沙参麦冬汤加减，其中沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、扁豆、生地黄、玄参、知母、地骨皮滋阴清热润肤；扁豆能健脾、防久服滋腻之弊；白芨敛口；甘草清热。药物互用使阴津得充，虚热清解，肌肤得润，皲裂症状愈合。（马建国 马龙 马金榜  山东曲阜市第二人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）