全身肌肉关节痛顽症治验一则

发布时间:2024-06-24   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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常某,女,23岁,1989年5月15日初诊。主诉:全身肌肉关节痛3年。患者先后在几个医院诊治,诊断为风湿性关节炎、足跟骨质增生、贫血及混合型结缔组织病等,但治疗均无效,且病情越来越重,遂来诊。患者呈慢性重病容,面色萎黄、发黑、晦暗,精神很差,眼睑苍白,全身困乏无力,消瘦著,焦虑不安,全身肌肉关节及四肢、背、腰骶、胁肋、足跟等痛著,行动很困难,走几步即感累,上床时先坐在床边,用两手把腿缓慢搬到床上,再慢慢移动身体睡下,睡下不能翻身,二臂不能上抬,上抬则牵引两侧胁痛,不能坐起,需要别人用力扶起,不能做深呼吸,只能吸半口气,否则就引起两侧痛,纳呆,进食量少,心烦,失眠,有痔疮,经常大便出血,现大便2日未解。查体:按压全腹有胀感,右上腹、第三胸椎及足跟底部均有明显压痛,其他全身痛胀处无明显压痛,唇干红,苔薄黄腻,脉细弦涩。血常规:血红蛋白6g/dL,红细胞2.1×1012/L,白细胞1.2×109/L,中性粒细胞76%,淋巴细胞24%,血沉65mm/h。患者有精神刺激史。

病机:胆郁脾虚,湿热内蕴。

治则:利胆运脾,清利湿热。

处方:青皮20g,金钱草30g,苍术10g,石膏30g,大黄(另包后下)10g,生黄芪15g,桂枝10g,莪术20g,三棱20g。5剂,水煎服,日1剂,日3次。停服所有西药。暂停食肉蛋奶及油腻物,饮食清淡。

5月20日二诊:服上方5剂后食欲渐开,饮食增加,精神较前好,右上腹压痛减,走路跟骨痛减,痔疮出血减少,但大便仍干,全身仍痛,舌脉同上。治以益气温经、利胆通便、凉血止血。处方:生黄芪20g,桂枝12g,青皮20g,莪术20g,三棱20g,白茅根30g,牡蛎30g,枳实4g,大黄(另包后下)10g,地榆炭20g,棕榈炭20g。5剂。

5月24日三诊:病情明显好转,右上腹已无压痛,第三胸椎压痛显减,全身痛减,大便已利,出血很少,现已能做深吸气,23日睡下二臂已能上抬触及床边窗户,患者非常高兴,说是3年来最轻松的一天,苔薄黄,脉细弦较前稍浮。仍守上方加减,5剂。

5月29日四诊:服药后患者说话动作都较前有力,胸椎及足后跟压痛继减,上腹柔软,大便仍有少许血,全身肌肉关节痛减,苔薄黄,脉细弦。治以益气温经、补血活血、清利湿热。处方:生黄芪30g,桂枝10g,细辛5g,当归10g,乳香10g,三棱20g,苍术15g,石膏30g,白茅根20g,槐米10g,牡蛎30g,枳实10g,大黄(另包后下)10g。14剂。

6月14日五诊:眼睑已由苍白转为淡红,较前胖,全身痛显减,走路已明显好转,晚上已能缓慢翻身,也能自己坐起,腰较痛,大便1日1次,已无出血。查体:第二腰椎有压痛。今日胸片提示两肺纹理增粗。血常规:血红蛋白76g/L,红细胞2.65×1012/L,白细胞6.500×109/L,中性粒细胞67%,淋巴细胞33%,血沉35mm/h。苔薄黄,脉浮弦。守四诊方加减,16剂。

7月1日六诊:腰痛显减,继发的剑突下痛、尾骨痛均止,在床上已能自由翻身坐起,走路已基本不痛,已能端起一锅水,大便一直无出血。腰椎X线片提示正常。血压90/60mmHg。血常规:血红蛋白85g/L,白细胞9.4×109/L,中性粒细胞72%,淋巴细胞28%,血沉20mm/h。患者及家属知道检查结果后,非常高兴。苔薄黄,脉浮,较前有力微弦。守四诊方加减,9剂。

7月10日七诊:现面已有光泽,精神好,全身已不痛,饮食睡眠正常,走路已有力,行动自如,已同常人,苔薄白,脉浮缓。并予补肾通络方药带回。患者回去后就结了婚,婚后身体日益康复,已能干一般家务,并生一女,母女健康。

该患者病程历时3载,症状波及全身,累及五脏,病情异常复杂,体质也极其虚弱。根据四诊推断,该患者初起应为肝气郁结,但治不得法,以致病情长期迁延,又继发胆郁脾虚、湿热内蕴、肠胃气滞、肾虚骨萎、肺气不降、心血不足、气血虚弱、气滞血瘀、元气衰弱等诸多病机。现今当务之急是恢复脾胃纳运功能,人以食为本,只有饮食增加,气血充足,方能使体力恢复,脏腑功能改善。但脾胃的恢复,不仅在脾胃本身,关键在于疏利导致脾胃失常的胆郁,利胆运脾应是治疗该病的主要切入点。首诊方以青皮、金钱草疏肝利胆,促使郁滞胆汁排出;苍术、石膏、金钱草、大黄清热利湿、运脾通便;生黄芪、桂枝、莪术、三棱益气温经、活血化瘀。共奏利胆运脾、清热利湿、益气活血之效。(雷昌林  陕西省宝鸡市金台区中医医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

图说天下

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