乌梅丸加减治疗荨麻疹案

乌梅丸出自《伤寒论》的厥阴病篇，全方清上温下、缓肝调中，为治疗寒热错杂、上热下寒厥阴病之主方，可用于内外妇儿等各科疾病，切中其寒热错杂的病机，亦可治疗皮肤疾病，现将笔者用其治疗荨麻疹验案一则整理如下。

王某，女，40岁，因“周身风团瘙痒反复发作3个月”于2024年2月25日就诊。3个月前患者无明显诱因出现周身散在风团，自行服用抗过敏药物（具体不详）后皮损可消退，停药后风团再次发作，伴随剧烈瘙痒。2周前于某医院皮下注射奥马珠单抗（具体剂量不详）后皮损无好转，有加重趋势。过敏原检测、总免疫球蛋白E（IgE）无异常。既往体健。刻下：患者周身散在风团，部分色红，高出皮肤，部分风团融合成片，头面部肿胀，双眼睑肿胀以致影响正常开合，呈地图状，伴随剧烈瘙痒，凌晨1时瘙痒程度最重，心烦难耐，进食海鲜、葱姜蒜等食物后皮损加重。遇热后皮损逐渐消退。伴随口干、口苦、情绪急躁。纳可，眠差，二便调。舌淡红，苔黄腻，脉沉弦。

诊断：西医诊断为荨麻疹，中医诊断为瘾疹（厥阴证）。

方用乌梅丸加减：乌梅48g，细辛6g，干姜12g，当归12g，黄连12g，桂枝12g，人参12g，淡附片（先煎）10g，花椒7g，黄柏12g。5剂，水煎服，日1剂。

3月1日二诊：患者服用3剂后，夜间瘙痒明显好转，风团持续时间减短，风团颜色明显变淡，服用5剂后，口干、口苦缓解，睡眠改善。继续予上方5剂，加地肤子20g以增强止痒功效。

3月6日三诊：药后风团无发作，夜间可酣睡，口干、口苦消失，急躁情绪明显改善，偶有皮肤瘙痒感，持续1分钟左右后瘙痒感可自行消失。效不更方，守二诊方，5剂。后随访患者，无风团及瘙痒出现，治愈。

按 乌梅丸出自《伤寒论》，“伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非为蛔厥也……蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利方”。鉴于乌梅丸组方寒热刚柔兼调，为厥阴病之主方，故使用时主抓“厥阴病欲解时”的理论，往往药专力强，疗效显著。此例患者荨麻疹瘙痒于凌晨1时最重，痒扰心神，出现心烦难耐。凌晨1时为阴之初尽，阳之欲张，厥阴欲解而阳气虚衰致不解，阴阳之气不相顺接，皮毛腠理失于温煦致痛痒加重，有心烦、口干口苦等热郁于内的症状，又有风团遇热缓解等寒邪袭表的症状，总体症状虚实夹杂、寒热不明，故选用乌梅丸调和厥阴枢机，诸症消除，疾病得愈。（崔丽英  内蒙古自治区鄂尔多斯市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）