暑病治验赏析

暑温多发生在夏至之后、立秋之前，即夏至、小暑、大暑、立秋这个时令。吴鞠通云：“形似伤寒，但右脉洪大而数，左脉反小于右，口渴甚，面赤，汗大出者，名曰暑温，在手太阴，白虎汤主之；脉芤甚者，白虎加人参汤主之。”（吴鞠通《温病条辨》，上海科学技术出版社，1959.4出版）此为暑温证治大纲。所谓“形似伤寒”，即初起类似感寒症，可见头痛、身痛、发热恶寒等，但恶寒不甚，或旋即单发热而不恶寒。

暑温之邪，初起在上焦肺卫，继而弥漫中焦脾胃气分，终会传入下焦肝肾营阴，出现危候。初期治疗，务使邪从肺卫尽快排出，且不可稽留伤阴耗津，反使气不守神，难以挽救。今摘名医治验七则，以冀同仁参考。

齐有堂治验

（暑温侵入阳明）

张某感冒，盛夏壮热大汗，烦渴恶热，晕眩倒仆，昏睡懒言，其子来寓求诊。按其六脉，微细而缓，唯右关弦紧而芤。此暑邪侵入阳明之里，故壮热大汗；烦渴饮冷，乃为热越；晕眩不言，热盛而神昏也。

乃与白虎汤以撤其热，更加人参二钱、黄芪五钱、桑叶十三片，以大补其气，而收其汗。果服一剂而热退汗止，再服生脉散二剂而痊愈矣。

（徐衡之等《宋元明清名医类案》湖南科学技术出版社，2006.4）

按 齐有堂，又名齐秉慧，四川人，清代医学家，著有《齐氏医书四种》（1806年刊行），本例载于《齐氏医案》。所见症状为壮热、大汗、烦渴、右脉洪大，即阳明经“四大症”，当用白虎汤清解之。唯其脉“右关弦紧而芤”，与脉洪大不相符。吴鞠通云：“太阴温病，脉浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人参汤主之；脉若散大者，倍人参。”本例与吴氏所云相吻合，故取白虎加人参汤治之。唯嫌人参力弱，又加黄芪大补元气；又恐大汗伤阴，特取桑叶清热止汗。医者思路清晰，故收效甚捷。

雷丰治验

（暑风误治后急症）

城西陈某，年近五旬。倏然昏倒，人事无知，手足抽掣，一医作中暑论治，虽不中亦不远矣。一医辄作中风，反驳前医有误，敢以小续命汤试之，更加抽搦，身热大汗。迓丰商治。诊其脉洪大而数，牙关紧闭，舌不能出，但见唇焦齿燥。丰曰，此暑风证也。称中风之医，亦在坐中。遂曰：子不观《指南医案》（指叶天士《临证指南医案》），常有暑风，何得有抽搦之证？曰：香巌之案谓暑风，系暑月所感之风，非热极生风之内风也。丰今所谓乃暑热内燃，金被火烁，木无所制，致发内风之证也。理当清其暑热，兼平风木，遂用清离定巽法，加石膏、甘草、橘络、扁豆花治之。彼医似为不然，病家咸信于丰，即使人拣来煎服。幸喜法中病机，抽搐稍定，神识亦省，继服二贴，得痊愈矣。

（雷丰《时病论》人民卫生出版社，1962.2）

按 本例所说暑风，系夏月所感之风。在《叶天士医案大全·暑风》（中医古籍出版社，2017.11版）篇中，记载三例医案，均以咳嗽为主症，次症为口渴、头胀等，为暑风袭于肺卫所致，法当清解暑风之邪。而某医竟作中风论治，给予小续命汤治之。一派辛温发散之品，导致身热大汗，耗津伤液。正如雷丰所述“暑风之病，良由暑热极盛，金被火刑，木无所畏，则风从内而生，此与外感风邪之治法，相悬霄壤，若误汗之，变证百出矣”，其认为此系“暑热内燃，金被火烁，木无所制，致发内风之证也。理当清其暑热，兼平风木，遂用清离定巽法”。

清离定巽法方药：连翘三钱，竹叶一钱五分，生地四钱，玄参三钱，甘菊花一钱，冬桑叶三钱，钩藤四钱，宣木瓜一钱。方以连翘、竹叶清热，生地、玄参保阴，菊花、桑叶熄风，钩藤、木瓜舒筋。离为火，巽为风，名曰清离定巽，即清火定风之谓。所加石膏、甘草、橘络、扁豆花等味，为清热、散湿、通络而设。方证对应，故可数剂而愈。

丁甘仁治验

（暑湿弥漫三焦）

计左，暑温一候，发热有汗不解，口渴欲饮，胸闷气粗，入夜烦躁，梦语如谵，小溲短赤，舌苔薄黄，脉象濡数。暑邪湿热，蕴蒸阳明，漫布三焦，经所谓因于暑，烦则喘喝，静则多言是也。颇虑暑热逆传厥阴，致有昏厥之变。

处方：清水豆卷四钱，青蒿梗一钱五分，天花粉三钱，朱茯神三钱，通草八分，黑山栀一钱五分，带心连翘三钱，益元散（包）三钱，青荷梗一支，竹叶心三钱，郁金一钱五分，万氏牛黄清心丸一粒。

二诊：暑温九天，汗多发热不解，烦闷谵语，口渴欲饮，舌边红苔黄，脉象濡数，右部红滑。良由暑湿化热，蕴蒸阳明之里。恙势正在鸱张，还虑增剧，今拟竹叶石膏汤加味。

生石膏五钱，茯苓三钱，郁金一钱五分，仙半夏一钱五分，通草八分，天竺黄二钱，鲜竹叶心三钱，益元散（包）三钱，鲜石菖蒲五分，白茅根（去根）三钱，荷梗一支，万氏牛黄清心丸一粒。

三诊：神识渐清，壮热亦减，原方去石膏、牛黄清心丸，加连翘心、天花粉、芦根。

（肖万泽《丁甘仁经典医案赏析》中国中医药出版社，2015.4）

按 本例初发，即见发热、汗出、口渴、烦躁等，这是暑邪传入阳明之兆；而胸闷、欲饮、溲赤、苔黄、脉数，则是暑湿弥漫三焦之候；梦语如谵，热乱阳明之腑也。故丁氏在清暑利湿的基础上，加用牛黄清心丸清心开窍，以防昏厥之变。后以竹叶石膏汤清泄阳明与心经之热，又恐暑热伤心，特加天花粉、芦根、连翘清热养阴之品，护心守正。从清胃到护心，正是治疗暑温之大要矣。

冉雪峰治验

（暑温竭阴危候）

张某，湖北人。

远道自广东来川，长途劳顿，受暑甚重。到川后复感时证，月余热不退，来我处就诊。予拟先治其标，以柴胡清骨饮加涤暑透络之品，似效非效。复住某医院，又一月热仍不解，形销骨立，困憋殊甚，复来我处就诊。见其皮肉消脱，肌肤甲错，舌如胭脂，津涸，一身炕熯枯燥，午后热剧，状如痨瘵蒸潮，脉虚数劲急。查其病为暑温。邪热深入，于气血混为一家，标本合邪，邪正同化。以故清之不去，透之不出。湿尽化燥，无暑可清，阴已大竭，无汗可出。

处方：生地汁一两五钱，大黄一钱五分（泡汁），鳖甲八钱，犀角八分（磨汁冲服），地龙三钱，藏红花八分，白茅根六钱，鲜石菖蒲六分，鲜芦根二两（煮水煎药）。

三日三剂，热减半，守服前方。六日下大便如黑漆，皮肤反漐漐似汗，身热全退，自觉轻快，如释重负。

（冉雪峰《冉雪峰医著全集·临证》京华出版社，2004.1）

按 本例为暑温之危候。邪入气阴，以致“皮肉消脱，肌肤甲错，舌如胭脂……午后热剧，状如痨瘵蒸潮，脉虚数劲急”。从舌脉而论，显系阴虚之极，故用大剂滋阴之品，如生地黄、鳖甲、白茅根、芦根等；佐以清热之犀角、大黄，开窍之地龙、红花、石菖蒲等。三剂热减，又三剂热退而愈。冉氏认为，此例“阴已大竭，无汗可出”，故不可用清透法，否则阴液再竭，更难治愈。

蒲辅周治验

（暑温闭肺）

谷某，男，9岁。1961年6月17日就诊。

肺炎八天，用西药尚未控制。身热无汗，两颧潮红，咳嗽不喘，昨日两眼上吊。腹满，大便次数多。舌红无苔，脉浮数，左大于右。病在肺，属暑温范畴。治宜苦辛。

处方：香薷一钱，扁豆衣二钱，银花连叶二钱，杏仁一钱，鲜藿香一钱，竹叶一钱，黄连三分，六一散二钱，荷叶二钱。二剂。蒲老见潮红则去香薷、藿香、黄连。加麦冬、天冬、炒麦芽、化橘红。

复诊：汗出热退，诸症亦减，脉滑。属余热夹痰，治以调和肺胃，清热化痰。拟保和丸四钱，水煎服。

三诊：昨日复发热，咳嗽有痰，有汗，腹满。舌苔淡、后根薄白腻，脉沉滑无力。属肺胃元气未复，湿滞。治宜宣肺利湿，调和脾胃。

处方：杏仁一钱半，苡仁四钱，冬瓜仁三钱，橘红一钱，麦芽（炒）一钱半，扁豆皮二钱，丝瓜络一钱，法半夏一钱，茯苓一钱半，生姜一片。

连服二剂，病情逐渐好转，痊愈出院。

（中国中医研究院《蒲辅周医疗经验》人民卫生出版社，1976.11）

按 本例暑邪郁闭，肺气失肃，且腑气亦不通顺，故取苦辛开降配以芳香化浊之品，用黄连香薷饮、六一散合新加香薷饮加减治之。其间曾用保和丸和胃化痰，后又用三仁汤和小半夏加茯苓汤加减，以冀宣肺和胃、健脾化湿。蒲老提示，金银花与叶、藤同用，清暑作用更好，并指出，无汗用鲜藿香透发之力甚佳。

董建华治验

（暑温蕴结发疹）

吴某，男，19岁。初诊：1960年7月25日。

7月21日开始发烧，体温38℃~39℃，阵发性头痛，咳嗽渐重。查体：臀部生一小疖似拇指大，疖肿分泌物培养有金黄色葡萄球菌生长。体温39℃，脉搏100次/分，呼吸15次/分，血压100/70㎜Hg，急性热性病容，精神不振，结膜充血，双下肢弥漫性潮红，可见点状充血性粟粒状红疹，下肢更显著，不痒。西医诊断：败血症。曾用青霉素、链霉素、四环素等药，疗效不显。邀董老会诊。刻诊：发热（体温39℃），无汗，下肢与两手背有密集的粟粒状红疹，潮红如涂丹砂，臀部有一小疖，灼热化脓，两目红赤。舌质红、苔白腻，脉象细数。辨证为暑热湿毒蕴结，外透肌肤，内灼营血。治法为清热解毒化湿。

处方：金银花12克，滑石10克，甘草2.5克，藿香6克，佩兰10克，穞豆衣10克，黄连2克，黄芩5克，生薏苡仁12克，竹叶10克，桑叶10克，野菊花10克。水煎服。

服药三剂，身热红疹均退，臀部小疖即消。腻苔亦化，暑热渐消，饮食增加，继以原意出入。

处方：滑石10克，甘草1.5克，竹叶10克，穞豆衣10克，山栀5克，生薏苡仁10克，通草1.5克，桑叶6克，菊花5克。

服药三剂，诸症消除，于8月1日痊愈出院。

（董建华《董建华临证治验录》中国中医药出版社，2018.4）

按 本例西医诊断为疖肿感染败血症，病发于暑季，证见脓肿、高热、皮肤红疹、舌红苔腻、脉数等，乃属暑热湿毒蕴结证，病入营血，故其治疗除清热解毒化湿外，当有清营凉血之品。方中芩连苦寒清热毒，滑石甘草（天水散）化湿解暑，藿香佩兰芳香化湿，薏苡仁通草淡渗利湿，穞豆衣、金银花入血消肿排脓，桑叶、菊花清泄血中之毒。诸药合力，暑热得清，湿毒得解，方证合拍，故获速效。

李振华治验

（暑温夹湿）

王某，男，42岁。初诊：2003年7月11日。

高温下作业出现高热。热甚回家后又用凉水洗澡，晚上全身发热，体温38.5℃，头晕头疼，恶心呕吐，不欲饮食，胸闷气短，口干不欲饮水，全身乏力，时汗出，溲少色黄。舌苔薄白而腻，脉数。辨证为暑温夹湿。治宜清暑透表，芳香化湿。

处方：藿香正气散合香薷饮加味。藿香10克，白豆蔻10克，陈皮10克，半夏10克，茯苓15克，竹茹6克，佩兰10克，葛根15克，香薷12克，白芷10克，厚朴10克，滑石18克，柴胡10克，甘草3克。

二诊：服药二剂，测体温36℃，恶心呕吐，头疼身困，溲黄等症基本消失。

处方：陈皮10克，半夏10克，茯苓15克，白豆蔻10克，厚朴10克，枳壳10克，藿香6克，甘草3克。水煎服，3剂，以冀增加饮食而恢复身体。

（李郑生等《国医大师李振华》，中国医药科技出版社，2011.1）

按 高热复用凉水激之，此为“湿包火”，为暑温常见证候。其治疗既要清热，又要除湿，而除湿尤为重要。李老以藿香正气散为主方，芳香除湿，湿去则热孤；另取葛根清解阳明之热，滑石渗利太阴之湿，药用二剂，疗效如期；后取二陈、藿朴夏苓等方药健脾化湿，以冀中气建立而复痊。（毛德西  河南省中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）