夜惊症治验一则

张某，女，4岁8个月，体重17kg，2024年5月15日初诊。家人代诉：反复夜间惊醒哭闹4年。4年前疫情期间（家长焦虑，家中经常争吵）患儿受到惊吓后出现反复夜啼哭闹，每夜子时左右发作，并隔空指物哭诉：“我怕、好害怕……”且眼球有上翻动作，呼叫不醒，须大声呵斥威吓才能制止，哭闹发作平均持续间30分钟左右。曾自服小儿惊风散、奇应丸等药不效，民间巫术“抓魂”等亦不效。患儿智力发育正常，脾气倔强，容易生气，有多动倾向。平素胃口欠佳，挑食，不吃鸡蛋，容易腹痛，大便偏干，2~3日一行。既往有荨麻疹、过敏性鼻炎、易感冒发热、扁桃体炎等病史。刻下：体瘦，肤偏黄，营养欠佳，手掌黄，单眼皮，睛有神，黑眼圈，鼻梁间青筋隐隐，鼻黏膜水肿。有口气，爱动，时有口中弹舌“啧啧”有声，腹部平软，皮下脂肪薄，双侧腹直肌拘紧，无压痛。舌尖红，苔白腻，脉弦细。

诊断：西医诊断为夜惊症。中医诊断为夜啼（脾胃不和证）。

方用柴胡加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤：北柴胡15g，黄芩10g，姜半夏10g，党参10g，茯苓15g，桂枝10g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g，干姜5g，大枣15g，酒大黄5g，甘草5g，淮小麦60g（自备）。3剂，早晚分服。并嘱咐家长要控制脾气，营造温暖和谐的家庭氛围，夜间患儿如有哭闹，切忌大声呵斥，以免加重病情。

5月18日二诊：患儿便干好转，夜间哭闹程度及持续时长均有减轻、缩短，口气已无，舌腻苔转薄。守原方去大黄，3剂。

5月23日三诊：患儿父亲下班顺路挂号代拿药，诉患儿夜啼已无，嘱续服二诊处方3剂，笑谢而去。

2024年6月19日随访，患儿母亲诉服至第6剂中药时，患儿明显好转，晚上不再哭闹，至今未发。

按 中医治疗此病，先贤多有经验，柴胡加龙骨牡蛎汤出自医圣张仲景《伤寒论》，“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者”。全国名中医、龙砂医学流派代表性传承人黄煌认为柴胡加龙骨牡蛎汤为传统的和解安神方，现代研究提示其有抗抑郁、改善焦虑情绪、安神镇静、抗癫痫等功效，可视为调理情志类病的一张专方。

运用黄煌“方-病-人”诊疗思维分析，此患儿每夜惊吓、说胡话、哭闹无眠，可视为条文中的“烦惊”“谵语”“不可转侧”，既往易感冒患扁桃体炎、易多动、脾气大、舌尖红、有口气属于易患腺样体病的“柴胡儿”体质。方中大黄可视患者内热程度调整，体质壮、热重便干可用生大黄；体质虚、热轻可用酒大黄，大便浠溏可易炙甘草。铅丹因恐引起铅中毒，临床多弃用，不影响疗效。

甘麦大枣汤出自《金匮要略》，“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”此方是一张心神营养方，功能养心安神，具有止哭泣、止躁动、止汗、缓急的功效。现代研究提示其具有抗抑郁、改善睡眠、镇静等效果。适用于以神志恍惚、喜悲伤为特征的精神心理疾病。可应用于癔病发作状态、小儿夜惊症、小儿多动症、小儿遗尿等。此方可与柴胡加龙骨牡蛎汤合用，也可单用代茶饮。近年来笔者临床治疗情志类病，常合用两方。临床遣方用药，如能做到人病兼顾，方证相应，多取良效。（郭心涛  广东省东莞市大岭山镇社区卫生服务中心）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）