肿瘤术后“攻邪需有度，形神当并调”

肿瘤多由正气内虚、外感邪毒、内伤七情、饮食失调，或宿有旧疾等因素致脏腑功能失调，气血津液运行失常，产生气郁、血瘀、痰凝、湿浊、毒聚等病理产物，蕴结于脏腑，相互搏结，日久渐积而成的一类恶性疾病。肿瘤为诸般邪气杂合，癌毒弥漫，攻邪自是理所当然，然而不辨病期，不分时机，一味攻伐，反而有损身体。今分享笔者治疗肿瘤术后误用攻伐导致形神俱疲验案一则，以供同道参考。

王某，女，2024年2月25日初诊。主诉：肺微浸润腺癌术后3年余，左侧甲状腺乳头癌术后近2年。患者既往多年坚持体育锻炼，经常参加当地环岛马拉松比赛，然而两次手术后感到体力明显下降，于是前往当地西医院肿瘤内科接受斑蝥注射液防复发治疗，4次后神疲乏力加重，且出现比较严重的静脉炎，无法继续治疗。然用药虽停，但症状不减，日常平缓走路即气喘吁吁、汗出淋漓，精神萎靡，时欲晕厥，严重影响其正常的工作和生活。刻下症见：患者面色萎黄，精神不振，口唇色白，语声低微，动即汗出，阵发咳嗽，痰液清稀，胸闷气短，食纳一般，大便偏溏。舌淡白胖大伴明显齿痕、苔偏白滑，脉沉细弱。

诊断：肺癌、甲状腺癌术后（气血两虚证）。

治法：益气扶正，培补脾肾。

方用补中益气汤合肾四味加减：生黄芪45g，炒白术15g，陈皮6g，升麻4g，葱白45g，红参10g，炙甘草10g，当归15g，柴胡6g，枸杞子20g，盐补骨脂20g，盐菟丝子20g，仙灵脾20g。5剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。

3月4日二诊：患者述服药后诸症较前改善，其中以体力和精神状态改善最为显著，服药期间走路上下班已不感疲惫，且有余力从事家庭劳动，神情愉悦，之前疲倦之态已去十之七八，脉象较前明显有力。正气已复，则加入攻邪之品无碍，故改前法之专于补益，以益气扶正攻邪为治法。处方：生黄芪45g，清半夏12g，制南星10g，生姜15g，紫菀10g，石见穿15g，瓜蒌15g，白英15g，郁金15g，炒鸡内金30g，陈皮10g，浙贝母15g，蜂房10g，炒白术15g，全蝎3g，牛膝15g，木瓜10g，凌霄花6g，枸杞子10g，盐补骨脂10g，盐菟丝子10g，仙灵脾10g。7剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。并嘱患者每日进行八段锦功法锻炼，以增长精神体力。

随访：患者述服药后腹中鸣响，不久即开始腹泻，排泄物为酸臭水样物，泻后并不疲惫，反而倍觉轻松，胸闷、咳嗽较前大减，食欲增进，体重上升，面色红润，声音洪亮。配合功法锻炼后，患者精神较初诊时明显饱满，除了能够满足工作、家庭劳动需求外，还有余力和兴致进行园艺等兴趣活动，并对治疗和生活充满希望和信心。故坚持益气扶正攻邪之法，以上方加减服用月余，并嘱咐坚持功法锻炼保养精神。现患者病情平稳，虽仍难以恢复至术前状态，但在日常生活中的表现与常人无异。

按 治疗分为攻邪和扶正两端。这两种治疗原则，既存在着对立，但更多的是相互配合，相互促进。至于如何选择，则必须坚持“辨病，辨证，辨体质”三辨统一，坚持整体病程和当下患者证候的统一，坚持从患者的实际情况出发，制定适合的治疗方案，避免机械地套用。

对于该患者而言，属于肺与甲状腺肿瘤双原发，虽然分期较早，但经历过两次手术之后，邪气虽去大半，正气已然大伤。肺为气之本，肺伤则气损，气损则体虚；甲状腺激素能够促进体内物质和能量的代谢，甲状腺切除后其功能减退，虽在L-T4补充激素治疗下血象指标正常，但此类患者仍常常表现出明显的倦怠乏力症状。此时本当大补元气，速复其正。然而前医却不晓虚实变化之理，偏执于祛邪一端，以大毒之品持续攻伐，犯“虚虚实实”之戒，以致患者神乏体倦，严重降低其生活质量。

《黄帝内经》有云：“大毒治病，十去其六。”手术治疗已将肉眼可见的病灶全部切除，又何止于“去其六”，且作为一种侵入性的治疗手段，在祛除病邪的同时，也同样会损伤正气。《素问·汤液醪醴论》云：“形弊血尽而功不立者何？岐伯曰：神不使也。”肿瘤术后过度使用攻伐之品，不仅难以对疾病起到治疗作用，避免肿瘤的复发，还会因药物对气血的损伤，导致形弊血尽的状态，人体自身免疫功能低下，更使治疗无功而返，甚则有害生身。因此，术后扶正复正，是肿瘤患者首要治疗原则。正气既复，必佐攻邪。手术所除之邪，为成形可见之邪，然肿瘤可以通过无形之邪——循环肿瘤细胞借由血管、淋巴管等方式分布周身，实现在远处的“播种”“增殖”“定植”，促进转移灶的形成。因此必须配合相应的抗瘤、消瘤手段来消灭循环肿瘤细胞，防止肿瘤的复发。故治疗当以扶正为主，攻邪为辅，攻补结合，根据患者当下的具体情况来调整攻补的比例。

此外，还要重视对肿瘤患者精神的调养。人是形与神的结合体，形是神的物质基础，神是形的内在体现。故形变导致神变，形病也引发神病。保全精神，首先是要保持形体的充盛，做到以形养神。其次要适当对患者“神”的层次进行干预。肿瘤不同于其他疾病，其给患者带来的长期精神打击和心理压力不容小觑。负面的精神状态，一者会升高肿瘤的复发、进展的风险；二者则使患者对治疗过程产生排斥和抗拒，不利于全程化的管理，从而导致治疗的间断和失败，严重影响其生存质量和生存预期；三者则有可能发生极端不良事件。因此，在肿瘤患者的治疗上，要从形与神两方面入手，注重其生理功能和心理功能两方面的恢复，做到形神并重、形神并调，促进患者身心双康复，恢复其个人和社会的价值感，以最大程度改善其生活质量。（刘泽 姚嘉良 田建辉  上海中医药大学附属市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）