当归六黄汤加味治自汗、盗汗

赵某，女，58岁，2024年5月12日初诊。主诉：自汗、盗汗10年余。10年前，患者自觉体虚，服含红参方后开始燥热汗出，迭经治疗，症状日益严重，每逢夏秋二季汗出较多，以夏季为甚。刻下：来诊时正值天气炎热，静坐诊脉时，面部汗珠如豆大，如水流下，衣服整日浸湿，隔汗巾每日需更换多条，笔者按脉片刻，三指已觉湿透，汗液黏稠。吃温热食物或稍微活动则汗出如洗，夜间盗汗，醒来时床单已湿。神疲乏力，体型偏胖，下肢轻度水肿，经常晚睡，小便色黄，大便排出不畅。既往有低血压史、低血糖史。舌质红，舌体胖大，舌苔淡黄厚腻。脉缓滑有力，两尺浮。

诊断：自汗、盗汗（阴虚夹杂湿热证）。

治法：滋阴降火，清热燥湿，益气敛汗。

方用当归六黄汤加味：当归15g，生地黄30g，熟地黄30g，黄芩10g，黄连6g，黄柏10g，黄芪30g，党参15g，麦冬10g，五味子10g，浮小麦30g，炒莱菔15g。7剂，水煎服，每日1剂。

5月19日二诊：汗出减轻少许，下肢水肿减轻一半，大便较前通畅，仍乏力。舌质红，舌体胖大，舌尖部舌苔稍褪。脉缓滑有力，两尺浮。续用初诊方，7剂。

5月26日三诊：汗出减轻一半，下肢水肿消失，仍觉乏力，二便正常。舌质红，舌尖中部舌苔已净。脉缓滑，两尺略浮。续用初诊方，7剂。

6月2日四诊：静坐已不出汗，天气炎热时少量汗出，未见豆大汗珠，近日来没有使用隔汗巾，衣服亦未浸湿。舌质淡红，舌苔中根部略厚。脉缓滑，两尺略浮。续用初诊方，7剂。

6月10日五诊：汗出基本痊愈，与正常人出汗无差异。舌质淡红，舌苔根部略厚。脉缓，尺脉不浮。续用初诊方，7剂。

按 当归六黄汤出自《兰室秘藏·卷下·自汗门》，被誉为“治盗汗之圣药也”。方中当归、生地黄、熟地黄养血滋液、育阴制火；黄芩、黄连、黄柏泻火除烦、坚阴止汗；汗多可致津气两伤，表气不固，用黄芪以益气止汗固表。诸药共用，使阴复热退，气充表固，汗出自止。

方中黄芩、黄连、黄柏皆有清热燥湿之功，可用以治湿热壅盛而迫津外泄之自汗，故笔者每遇阴虚夹杂湿热之自汗、盗汗，恒用此方，每收佳效。

案中患者自汗、盗汗10余年，汗为津液，耗损过多，可致阴虚；经常晚睡，亦可伤阴；尺脉侯肾，以沉为佳，肾阴不足，不能涵养肾阳，故尺脉浮。此皆为阴虚之明证。患者舌质红，舌体胖大，舌苔淡黄厚腻，是典型的湿热壅盛之舌象，兼之汗液黏稠，可为湿热之证明。汗出过多而津伤，津可载气，气亦随之亏损，气虚故神疲乏力，气虚津停故下肢水肿。综合考虑，选用当归六黄汤加味治疗。汗者，心之液，无论自汗、盗汗，皆会损伤心之气阴，故合入生脉饮补心气、养心阴；小麦为心之谷，故用浮小麦养心敛汗、固表止汗。诸药合用，虚火得降，湿热得清，气虚得补，守方而治，诸症皆愈。（徐荣鹏 管祥兵  湖北中医药高等专科学校）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）