热病黑苔案

发布时间:2024-07-08   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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舌苔是中医临床中望诊的重要内容,临床上黑苔并不多见,多出现于疾病的危重阶段。中医认为舌苔禀胃气而生,十二经也禀气于胃,故脏腑之病气皆可通过经络直接或间接地与舌联系而出现黑苔。《舌鉴辨正》认为:“凡舌苔见黑色,病必不轻,寒热虚实各证皆有之。”黑苔成因复杂,正虚、痰湿、食积、浊邪上犯皆可形成黑苔,临证需仔细甄别病机,不能均以简单的寒极或热极辨证施治。笔者近遇一例热病黑苔案,疗效尚可,以期为临床疑难病中黑苔的诊疗拓展思路,现将验案及诊治思路介绍如下。

周某,男,84岁,2024年5月2日初诊。主诉:咳嗽咳痰伴发热8天。患者8天前无明显诱因下出现咳嗽咳痰,发热,体温38.6℃,夜间吵闹不安,有胡言乱语,行为异常。查体:两肺呼吸音粗,两肺可闻及散在湿啰音,血常规提示白细胞正常,中性粒细胞百分比、中性粒细胞绝对值偏高”,超敏C反应蛋白及降钙素原偏高,胸部CT提示两肺散在炎症,考虑“肺部感染”,予以哌拉西林他唑巴坦、喜炎平、氨溴索等治疗,但患者发热持续存在,咳嗽咳痰,痰黄黏,行为紊乱,苔黑。刻下:精神亢奋,有胡言乱语,有躁动不安,行为异常,咳嗽咳痰,痰黄,夜眠差,胃纳差,大便干结费力,小便黄,舌质淡伴有瘀青,苔厚腻、黑干少津,脉弦滑。

诊断:咳嗽(痰热闭肺)。

治则:清肺化痰,肃肺止咳。

方用黄连温胆汤加减:黄连8g,胆南星10g,法半夏8g,黄芩10g,广藿香12g,陈皮10g,淡竹叶15g,炒枳壳12g,连翘12g,茯苓15g,石菖蒲10g,佩兰10g,炒山楂30g,生麦芽30g,仙灵脾10g,甘草6g。5剂,水煎服,日1剂。

5月7日二诊:咳嗽咳痰减少,痰转白,热已退,偶有胡言乱语,有咽痛不适,夜眠改善,胃纳稍改善,大便稍干,小便淡黄,舌质淡伴有少许瘀点,舌两边及舌根苔腻呈棕黄色,部分偏黑,脉滑。守上方将黄连改为6g,陈皮改为12g,黄芩变黄柏,去连翘、佩兰,加炒苍术10g、山药15g。5剂,水煎服,日1剂。

5月15日三诊:精神稍缓,偶有行为异常,稍感咽痛,咳嗽咳痰不多,口干,无发热,夜眠可,胃纳改善,大便稍费力,小便淡黄,舌淡红、有瘀点,苔少,脉细。处方:太子参15g,麦冬10g,玄参10g,陈皮12g,炒枳壳12g,淡竹叶15g,牡丹皮6g,茯苓15g,石菖蒲10g,红花15g,炒山楂30g,生麦芽30g,天麻15g,首乌藤30,甘草10g。5剂,水煎服,日1剂。

该患者系年老体虚,外感风热之邪侵袭,入里蒸液为痰,痰热闭肺,肺气失于宣降,故咳嗽咳痰,发热;热扰神明,故胡言乱语,躁动不安,行为异常,夜眠差;素体脾胃虚弱,加上子病犯母,脾胃气机失常,运化失常,故胃纳差;热邪入里,耗伤津液,故大便干,小便黄,苔黑少津,脉弦滑;热邪蒸腾胃中浊气上泛于舌,故苔厚腻。证属痰热闭肺,治当清肺化痰、肃肺止咳,方选黄连温胆汤加减,方中半夏燥湿化痰、降气和胃,陈皮理气行滞、燥湿化痰,茯苓健脾渗湿,以杜生痰之源;枳壳理气运脾化湿,黄连、黄芩清热燥湿化痰,广藿香、佩兰醒脾化湿,以去生痰之源;炙甘草益气和中,调和诸药;淡竹叶清热除烦,胆南星清热化痰,息风定惊,石菖蒲化湿醒脑;连翘清热解毒,以祛热毒之邪;炒山楂、生麦芽消食助胃;另有舌淡青紫,提示本虚阳虚,故加用仙灵脾温脾肾之阳以助气化,气行则湿去。二诊咳嗽咳痰减少,热已退,苔黑转棕黄,且苔腻转淡,提示热邪逐渐消退,尤其是上中焦热邪已去十之八九,但舌两边及舌根苔腻呈棕黄色,部分偏黑,提示下焦湿热之邪仍在,故减少清上中焦热邪之药,加用二妙丸以清下焦湿热,舌质淡伴有少许瘀点,提示正气有虚,故加山药健脾补虚。三诊病情明显改善,舌淡红、有瘀点、苔少,痰热之邪基本去除,但仍有脾肺气阴两虚,故用药以益气健脾、滋阴润肺为主,扶正之本以去余邪。综上,该案诊治开始体现“急则治标”,待病情改善,病邪气渐除后方以治本,体现“缓则治本”,最终患者病情得以缓解,取得良效。(余茂强  浙江省丽水市第二人民医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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