从水证辨治“眩晕复视”验案一则

伤寒大家刘渡舟教授一生致力于《伤寒论》的研究，有很高的学术造诣。他提出的“水证论”“火证论”“方证相对论”“古今接轨论”等学术思想独树一帜，影响深远。

《刘渡舟医论医话100则》中指出，“水证是指因水邪伤人的各种病证”，“水为有形之邪，其性寒冽，最伤阳气”，“水气上冲头目，每见视力下降、目见黑花、耳聋、鼻塞不闻香臭等五官科疾患”。笔者在刘渡舟“水证论”学术思想指导下，辨治“眩晕复视”案一则，收效颇佳，现整理分析如下。

郇某，女，49岁，2023年5月2日初诊。患者就诊前1周出现头晕伴呕吐，近2日出现视物重影，日常活动受限。做颅脑CT检查，提示未见异常；做脑彩超检查，提示右椎动脉血流速度减慢。服用艾地苯醌片等药物1周未见好转，遂寻求中医治疗。就诊时患者由家属扶入诊室，自诉视物重影，一视为二，左眼为重，伴有畏寒怕冷、胸部满闷，时有耳鸣，纳、眠差，舌质淡红，舌体大，苔白、水滑，脉沉细。

辨证：中阳不足，水湿内停，水气上逆。

治法：温阳化饮，健脾祛湿。

处方：茯苓30g，桂枝10g，白术15g，泽泻10g，天麻30g，半夏10g，陈皮10g，菖蒲10g，川芎15g，牛膝15g，桑寄生15g，首乌15g，三七5g，菖蒲10g，炙甘草6g。6剂，水煎服，日1剂。

5月9日二诊：患者自行步入诊室，自诉视物重影症状明显改善，左眼向左侧斜视时仍有重影，自觉乏力，纳、眠可，舌质淡红，苔白，脉沉。上方加黄芪15g、龙骨30g、牡蛎30g、密蒙花6g。6剂，水煎服，日1剂。

5月16日三诊：复视症状消失。后善后调理，眩晕复视情况未再发生，身体状态良好。

按该患者为中年女性，长期在办公室伏案工作，平素畏寒怕冷，加之年近五十，阴气已自半，结合舌脉，处方用苓桂术甘汤、泽泻汤和半夏白术天麻汤合方。

苓桂术甘汤为祛湿剂，主温阳化饮、健脾利湿。《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》载：“伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”该方主要治疗水饮上逆证，方中茯苓甘平，利水渗湿；白术健脾而性升，茯苓和胃而性降，二者一升一降，中焦气机枢纽通畅，则水湿可散；桂枝辛温，具有温经通脉、助阳化气行水的功效。脾为生痰之源，茯苓、桂枝、白术三药配伍，不仅可健运中焦、消除痰饮，亦可杜绝生痰之源。

泽泻汤出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”水停心下，清阳不升，浊阴不降，故发昏眩。

半夏白术天麻汤为祛痰剂，主化痰熄风、健脾祛湿。李东垣《脾胃论》谓：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗，眼黑头眩，非天麻不能除。”《黄帝内经》“病机十九条”云：“诸风掉眩，皆属于肝。”患者年已半百，阴气自半，女子以肝为先天，故肝阴不足，肝风内动，痰浊上扰，易发眩晕故加用牛膝、寄生、首乌补益肝肾。三七、川芎、菖蒲行气活血，常言：“无风不作眩，血行风自灭”。诸药合奏，相得益彰，其病乃除。（孙德磊  山东省临沂市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）