黄芪建中汤治验举隅

发布时间:2023-08-07   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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十二指肠溃疡

案一

郭某,男,33岁,农民,河南鹿邑人。2017年8月14日初诊。主诉:胃痛伴烧心2年。现病史:空腹胃痛或有烧心已2年。去年曾在某县医院做电子胃镜诊断为十二指肠溃疡。刻诊:晨起上腹痛,得食痛减,喜温喜按,偶有烧心,但不泛酸,二便正常,舌质正红,苔薄白,脉弦。

诊断:胃痛(十二指肠溃疡)。

处方:炙黄芪40g,桂枝12g,白芍20g,藿香10g,清半夏18g,生姜9g,大枣20g,炙甘草18g。24剂,中药颗粒剂,每日1剂,水冲两次服。

2017年9月15日二诊:服上方后诸症消失,但近几天晨起口气较重。上方加蒲公英30g。20剂。

2018年3月25日电话随访,诸症至今未再发作。

案二

宋某,女,58岁,退休干部,河南偃师人。2017年5月15日初诊。主诉:胃痛半年,加重5天。现病史:患者因胃痛于2017年5月10日做电子胃镜,检查提示:慢性浅表性胃炎;十二指肠球部溃疡(A1期)。刻诊:上腹隐痛,空腹痛甚,得食痛减半年,不烧心、泛酸,饮食、二便可,舌质淡红,苔薄白,脉弦。

诊断:胃痛(十二指肠球部溃疡)。

处方:炙黄芪40g,桂枝18g,白芍20g,藿香10g,清半夏18g,生姜9g,大枣20g,炙甘草18g。14剂,中药颗粒剂,日1剂,早晚各1次,开水冲服。

2019年7月31日二诊:2017年开的中药在他院又取20剂,胃痛已愈。前几天又出现空腹胃痛,得食痛减,舌脉同前。仍服上方60剂。

案三

冯某,女,72岁,郑州市人。2019年5月9日初诊。主诉:反复上腹痛2年。现病史:患者2年前因胆结石行胆囊切除术;2018年8月16日因上腹痛做电子胃镜,检查示:慢性食管炎;慢性非萎缩性胃炎伴糜烂;多发胃息肉;十二指肠球部溃疡。刻诊:空腹上腹痛,得食痛减已2年,不烧心、泛酸,饮食、二便可,舌质正红,苔薄白,脉弦。

诊断:胃痛(十二指肠球部溃疡)。

处方:炙黄芪30g,桂枝18g,白芍20g,藿香20g,清半夏24g,生姜9g,大枣30g,炙甘草18g。7剂,中药颗粒剂,日1剂,早晚各1次,开水冲服。嘱慎食生冷油腻。

5月12日二诊:上腹痛稍减,咽中或有黏痰。上方加威灵仙20g、柴胡18g。7剂。

5月24日三诊:上腹痛大减,咽中已无黏痰。处方:炙黄芪30g,桂枝18g,白芍20g,藿香20g,清半夏24g,生姜9g,大枣30g,炙甘草18g。14剂。

6月11日四诊:上腹痛已愈,再服上方10剂。

慢性胆囊炎

案四

王某,男,33岁,个体经营者,河南郑州人。2018年8月8日初诊。主诉:胃烧心,胸骨后泛酸1年。现病史:1年前烧心、胸骨后泛酸,于2017年9月3日做电子胃镜,检查示:慢性浅表性胃炎;2018年8月6日腹部B超示:胆囊壁毛糙。刻诊:烧心,胸中泛酸,上腹稍胀,饮食、二便可,舌质正红,苔薄白,脉弦。

诊断:烧心泛酸(慢性胆囊炎)。

辨证:大柴胡汤证。

处方:柴胡24g,黄芩10g,清半夏18g,炒枳实12g,白芍20g,乌梅20g,炙甘草15g,生姜9g,大枣20g。7剂,中药颗粒剂,日1剂,早晚各1次,开水冲服。

2018年9月7日二诊:烧心泛酸均不减,早上起床前后烧心泛酸加重,得食缓解或消失。证属黄芪建中汤证。处方:炙黄芪30g,桂枝12g,白芍20g,藿香20g,清半夏18g,生姜9g,大枣20g,炙甘草18g。12剂。

2019年5月24日三诊:去年服9月7日方后,烧心泛酸已愈,前几天又发作,症状与去年一样,再服上方12剂。

反流性食管炎

案五

傅某,男,48岁,职员,河南固始人。2016年7月29日初诊。主诉:上腹胀、胸骨后疼痛6年。现病史:患者6年前出现上腹胀、胸骨后疼痛,于2016年1月27日做电子胃镜,检查提示:反流性食管炎(A级);胃息肉;慢性红斑性胃窦炎。给予兰索拉唑肠溶片等西药治疗,时轻时重,至今未愈。刻诊:上腹胀,胸骨后疼痛,便溏、每日1次,饮食尚可。舌质正红,苔薄白,脉弦。

诊断:胸痛(反流性食管炎)。

辨证:大柴胡汤证。

处方:柴胡20g,黄芩10g,清半夏12g,炒枳实10g,白芍15g,僵蚕10g,乌梅20g,威灵仙20g,甘草15g。7剂,每日1剂,常法煎服。

8月8日二诊:服上方后,症状不轻亦不重,上方加蒲公英30g。10剂。

8月19日三诊:诸症仍不减。仔细询问得知:上腹胀及胸骨后痛均在空腹时加重,得食则减,舌脉同前。证属黄芪建中汤证。处方:炙黄芪40g,桂枝15g,白芍20g,清半夏20g,藿香10g,炙甘草20g,生姜10g,大枣5枚。10剂。

8月29日四诊:服上方后,胀痛大减。继服上方至9月18日,胀痛未再发作,又取上方10剂巩固之。

按《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》记载:“虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。”该方证病机为阴阳气血俱虚。运用黄芪建中汤可温中补气、和里缓急,临床多用于胃、十二指肠溃疡等。

黄芪建中汤为小建中汤加黄芪一两半,余依上法。气短胸满者加生姜;腹满者去枣,加茯苓一两半;及疗肺虚损不足,补气加半夏三两。小建中汤方:桂枝三两(去皮)、甘草二两(炙)、大枣十二枚(擘)、芍药六两、生姜三两(切)、胶饴一升。上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内胶饴,更上微火消解,温服一升,日三服。呕家不可用建中汤,以甜故也。

黄芪建中汤本来应当用胶饴,但过去假劣者多,故去之。上述五则医案病症不同,前三则均为十二指肠球部溃疡;案四为胆囊炎;案五则为反流性食管炎。但其共同特点都是空腹加重,得食症减。案四的烧心泛酸虽胃镜未发现食管反流,从其泛酸在胸骨后加之有慢性胆囊炎分析,可能是胆汁反流性胃炎所致。笔者治疗反流性食管炎属实证热证者,往往用大柴胡汤加减治之,但若用之无效或加重者,如案四、案五,提示辨证有误,改用黄芪建中汤后效果较好。黄芪建中汤加藿香,是笔者的另一位先师郭子谦先生的经验用法,其认为藿香为碱性药物,可中和胃酸,故习惯加之;据现代药理研究,半夏有抗胃溃疡作用,其抗胃溃疡作用的药理基础可能是减少胃液分泌、降低胃液游离酸度和总酸度、抑制胃蛋白酶活性、保护胃黏膜、促进胃黏膜的修复等,故笔者亦习惯加之。总之,黄芪建中汤适宜于阴阳气血俱虚而见空腹时症状加重、得食症状减轻的胃溃疡或十二指肠溃疡及食管反流等病症。(李发枝  河南中医药大学第三附属医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

图说天下

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