蔡保恒：“蜂硝饮”乃承气之便剂

蜂硝饮是笔者恩师、已故四川中医蔡保恒先生治疗急症的效验方，取诸承气汤之意而创制，服用方便、药简效宏。先师常用该方治疗急症，往往巧收奇功，其常谓：“承气之流，虽能疗急，煎服不便，也可云缓。蜂糖、芒硝，水溶立服，可谓方便，可曰疗急，蜂硝饮乃承气之便剂也。”

笔者于20世纪60年代跟师学习，耳闻目染，将此验方铭刻心间。为免该方失传，现将蔡保恒老师运用该方治疗急症验案四则辑录于下，以供参考。

太阳伤寒化热入腑案

刘某某，男，42岁，1964年10月26日初诊。患者6天前恶寒发热、头痛身疼、肌肉关节酸痛、无汗、口中微渴、心中微烦，无鼻塞、流清涕，舌苔薄白，舌质红，体温39.5℃。求他医治疗，外证得解，里热犹存，患者不在意而未再诊。3天前身热再起，日晡为甚，大便秘结，3日未行，腹部胀满硬痛而拒按，时见心烦，日晡可见谵语。刻下：舌质红，苔黄燥而干，脉沉实有力，体温39.8℃。师曰此为太阳伤寒，化热入里，里热尤甚，与肠中燥粪搏结不通之阳明腑实证。应急下之，以存阴退热。当投大承气汤，但煎服不便，应立即改投蜂糖60g、芒硝60g，用开水溶化，取一半顿服，效缓者，再服后半。汤药可处小承气汤，令患者回家缓服。

后家属反馈，患者回家途中，肠中时而雷鸣，时而漉漉有声，回家40分钟后，腹中胀痛，如厕后泻出大量恶臭稀便，便后入寝，顿感安然，尔后入梦乡，家人小心扪之，发现身热已退。其子骑车前来询医，小承气汤再服否？师曰燥粪已去，热势顿挫，恐炉烟虽熄，灰中有火，可少少与之，以除余热，1剂即可。

暑温阳明腑实案

黄某某，男，46岁，1964年8月16日初诊。是年8月高温酷暑，久晴无雨，患者连续数日于野外顶日劳作，就诊前一晚觉头昏、身热、口渴，凌晨12点全身壮热面赤，心中烦躁，口渴引饮，呼吸气粗，大汗而出。刻下：舌苔黄干，脉洪大有力。体温40℃，心率120次/分。师曰此为暑热病邪直犯阳明，里热燥盛，邪正剧争，宜急投辛寒清气、甘寒救阴的白虎汤以彻其热。

8月17日二诊：患者服药1剂后壮热虽缓，但饮食不慎，致邪入肠腑，煎熬津液，引起大便秘结，邪热与肠中燥粪搏结，身热再起，日晡尤甚，大便不通，腹中胀满，疼痛拒按，时有目不了了，小便短黄赤，舌苔燥黄而现芒刺，口开前板齿燥,脉沉实有力。师曰此为阳明暑温，暑热与燥粪相搏之腑实证，急宜通腑泄热，先宜蜂硝饮，以平炎炎之势。急处以蜂糖30g、芒硝30g，以开水溶化顿服；再处以调胃承气汤，令患者回家缓服。

8月18日三诊：患者服蜂硝饮后，回家解出恶臭稀大便，逐渐热退，诸证告愈。唯感身倦微热、口干、纳差，投以竹叶石膏汤后收功。

胆胀疼痛案

王某某，女，48岁，1965年4月12日初诊。患者自述反复右上腹疼痛10余年，5天前情志不舒，加之进食猪肉，出现右上腹疼痛，遂来诊。刻下：痛苦病容，右上腹疼痛引右肩背，呻吟不止，口苦咽干，时而呕吐，大便秘结，2日未解，小便黄赤。体温38℃，白细胞计数12×109/L，中性粒细胞计数0.8×109/L。舌质红，苔黄腻，脉沉数有力。X线片可见不透光结石阴影。西医诊断为慢性胆囊炎急性发作、胆石症伴感染。师曰此为胆胀，系邪踞肝胆，胃肠郁滞不通，当疏肝利胆、通腑泄热。投以蜂糖30g、芒硝30g，令患者以开水溶化立服之；再处大柴胡汤加茵陈、栀子、郁金、鸡内金（细末冲服）、金钱草，煎汤服之。

4月15日二诊：患者服蜂硝饮后便通痛止，继服大柴胡汤加减方2剂后，身感安然松快。效不更方，续服大柴胡汤加减方，患者服药后排出豌豆大结石6枚，痛消病愈。

湿热下痢案

乔某某，女，6岁，1965年9月18日初诊。其母代诉：患儿食入不洁之物1天后出现烦躁不适，晚间发烧，时叫腹痛，解出少许黏液便，次日高热，烦躁不安，腹痛时作，泻下脓血便，每日10余次。白细胞计数14×109/L，中性粒细胞计数0.75×109/L。大便镜下发现脓细胞+++，血细胞++，吞噬细胞+，舌质红苔黄腻，脉滑数。西医诊断为中毒性菌痢。症见：高热烦躁，下痢脓血。师曰此为小儿疫毒痢，宜清热解毒、凉血止痢，佐以调气通腑，使毒邪从便而去。令患者以开水溶化芒硝、蜂糖各10g，即刻服用，以通腑泻毒、彻其高热；另投以《伤寒论》白头翁汤加大黄、地榆、木香，煎汤服用。

次日反馈：药后便通痛减，高热得控，诸证减半。效不更方，蜂硝饮停用，白头翁汤加味方大黄减量。患者服药4剂而收全功。

按先师在临床实践中平脉辨证，审证求因，审因求机，以机立法，以法组方，救治急症屡获奇功。蜂硝饮乃通里攻下、清热通腑之妙方，取芒硝寒咸软坚，化燥粪通大便，泻热于外；取蜂糖甘寒清热，润肠通便，调胃安中。二药合用，祛邪疗急而不伤正滞邪，安中调味而爽口，便通立止，方能承其气、保其正、存其阴，过之则正气伤，阳气大败也。

五脏六腑互为表里，通其六腑则疏其五脏，通则不痛，则五脏安和。案一、案二阳明燥热与肠中燥粪相搏之阳明腑实证，服之便通，热退而消。案三治胆胀疼痛，服蜂硝通腑利胆，石出而止。案四湿热下痢，热重于湿，《内经》谓“滞下”，服小量蜂硝饮泻下滞邪、排毒外出，以除炎炎热势，进而缩短病程。（梁万发 四川省成都市第一人民医院  梁波 四川省成都市高新区中和社区卫生服务中心）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）