黄芪桂枝五物汤治验举隅

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》记载：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”黄芪桂枝五物汤方：黄芪三两、芍药三两、桂枝三两、生姜六两、大枣十二枚。上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。

该方证病机为营卫气血不足，风邪袭表，络胁痹阻。作为通阳行痹之方，笔者临床曾用于血痹、中风等疾病的治疗。现分享验案四则，以供参考。

血痹

案一

王某，女，52岁，公务员，河南郑州人。2014年3月12日初诊。主诉：左下肢外侧麻木半年。现病史：左下肢股骨外侧有一如手掌大皮肤部位出现麻木或像风吹样感觉并持续半年，抓之知痛痒，饮食、二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉弦。

诊断：血痹。

处方：黄芪60g，桂枝20g，白芍20g，生姜20g，大枣5枚。

7剂，每日1剂，每剂煎两次，每次煎半小时。

3月31日二诊：前症减。另多梦，上方加柴胡12g，黄芩10g，川楝子10g。12剂。

7月2日三诊：左大腿外侧麻木及多梦已愈。近来自感视力疲劳，视物昏花，有时头痛，改用益气聪明汤加减，处方从略。

案二

王某，女，59岁，农民，河南西平县人。2019年7月3日初诊。主诉：右大腿麻木3个月。现病史：3个月前出现右腿膝以上、腹股沟以下麻木，抓之知痛痒，久坐、久站加重，平卧及休息则缓解或消失，或有腰痛，舌质正红，苔薄白，脉沉弦。

诊断：血痹。

处方：黄芪60g，桂枝20g，白芍20g，炒杜仲15g，川续断15g，生姜10g，大枣5枚。12剂，每日1剂，每剂煎两次，每次煎半小时。

7月31日二诊：服上方后麻木消失，前几天劳累又轻微麻木，再服上方15剂。

按肢体局部麻木或如微风所吹是谓“血痹”，为黄芪桂枝五物汤的主症，其病机为营卫气血不足，风邪袭表，络脉痹阻。《灵枢·邪气脏腑病形》：“阴阳行气俱不足，勿取以针，而调以甘药。”仲景遵内经之旨制黄芪桂枝五物汤，益气通阳行痹，疗效较好。案一、案二均是下肢局部麻木，属血痹证，故用黄芪桂枝五物汤。其中，案二与劳累有关且伴有腰痛，故加杜仲、续断以补肾壮腰。

半身汗出

朱某，女，47岁，家庭主妇，河南南召县人。2016年4月29日初诊。主诉：右半身汗出，右肩疼痛半年。现病史：患者右半身汗出，右肩疼痛，月经尚正常，饮食、二便可，舌质淡红，苔薄白，脉沉弦。

诊断：半身汗出症。

处方：黄芪60g，桂枝18g，白芍20g，葛根30g，当归20g，生姜9g，大枣30g。7剂，中药颗粒剂，日1剂，早晚各1次，开水冲服。

5月13日二诊：前症均减，另右肩关节凉，鼻聋。上方加细辛3g，羌活6g，防风10g。10剂。

5月27日三诊：半身汗出、右肩凉痛、鼻聋均大减，继服上方12剂。

12月7日因感冒鼻塞、流清涕、咳嗽前来就诊，询前症均愈。乃治其感冒，处方从略。

按本案半身汗出伴右肩疼痛，故加葛根、羌活、防风、细辛以祛风通经。

中风

曹某，男，70岁，退休工人，河南洛阳人。2008年10月20日初诊。主诉：右侧肢体活动不遂半个月。现病史：患者于10月5日因突然右半身不遂，语言謇涩，饮水呛咳，住某县中医院，经CT检查，诊为脑干梗死，治疗半月，病情无好转，请余会诊。刻诊：右侧上下肢不能抬举，语言謇涩，饮水呛咳，时口角流涎，插鼻饲管注流质食物，二便正常，舌质淡，苔白滑，脉紧。

诊断：中风（脑干梗死）。

处方：黄芪80g，桂枝30g，白芍30g，巴戟天30g，白术15g，制远志10g，石菖蒲15g，炒白芥子12g，制附子3g，半夏15g，茯苓15g，生姜10g，大枣5枚。6剂，每日1剂，每剂煎两次，每次久煎1小时。鼻饲服用。

10月27日二诊：右上下肢较前稍有力，口角流涎少，语言稍利，可食少量煮鸡蛋。继服上方。

上方再服15剂，拔掉鼻饲管，可食半流质，仍时有呛咳，语言缓慢，可下床倚人行走，但右下肢抬不高，右手握力较前好转，后以上方加当归15g、山萸肉12g，服用4个月，除右上肢稍无力外，余症消失。

按本案为中风后遗症。《医宗金鉴·杂病心法要诀·中风死候·黄芪五物汤》：“黄芪五物虚经络，偏废虚风无力瘫，心清语謇因舌软，舌强神浊是火痰，补卫黄芪起不用，益营芍桂枣姜煎，左加当归下牛膝，筋瓜骨虎附经添。”后注曰：“不仁不用在右者属气，宜倍加黄芪；在左者属血，则加当归。”余每遵其法而用之，疗效尚可。本案所加巴戟天等味是取地黄饮子与二陈汤之意化裁之。（李发枝  河南中医药大学第三附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）