李延芳针刺治小儿斜颈验案两则

小儿斜颈病变在颈部，累及少阳、阳明二经。病因病机为产伤及宫内发育不良而致经脉阻滞，气血郁滞，瘀血不去，则新血不能濡养筋脉肌肉，致胸锁乳突肌缺血、缺氧肌肉挛缩，引发本病。

河北省首届针灸大师、河北工程大学附属医院主任医师李延芳根据本病病因及病变部位，在临证中采用循经取穴与病位取穴相结合的方法治疗本病。以理气活血、疏通经络为准则，取翳风、完骨、扶突、外关、曲池、合谷等穴，以疏通少阳、阳明之经气，使气血流畅、瘀去新生，改善局部血液循环，使挛缩舒展，硬块及条索变软消失。

此外，李延芳强调，小儿为稚阴稚阳之体，气血待充，筋脉待长，因此对小儿斜颈的治疗要采用轻柔浅刺法，以免伤其正气。

案一

韩某，男，2个月，1988年7月初诊。主诉：头颈向右侧歪斜。患儿系早产儿，出生后不久，家长就发现其头向右侧歪斜，未予重视，1个月后歪斜更加明显，经外科及骨科检查诊断为右侧肌性斜颈，建议长大后择期手术治疗。家长遂求助于针灸治疗。查：头颅转侧困难，头歪向右侧。沿右侧胸锁乳突肌方向，可明显触及条索状硬块。二便正常，食眠均可。

诊断：斜颈（经脉瘀阻）。

治则：疏通气血，化瘀通络。

处方：翳风、完骨、天窗、水突、阿是穴、曲池、外关、合谷。用快速轻柔点刺法施针，不留针。10天为1个疗程。

二诊：针刺治疗3次后，歪斜明显减轻，条索状物变柔软，继续以上法治疗。

三诊：针刺治疗15次后，颈部条索状硬块消失，活动自如，而告治愈。

随访1年，未见复发。

案二

李某，女，2.5岁，2001年5月初诊。主诉：头颈向左侧歪斜。患儿系难产儿，4个月大时，家长发现其头向左侧歪斜，遂到某三甲医院就诊，诊断为左侧肌性斜颈，建议长大后择期手术，期间可采用按摩或热敷的方法缓解。患儿家长遵医嘱进行治疗，2年来未见好转，且歪斜更加明显，遂来诊。查：头颅转侧困难，头歪向左侧，左侧颈部有一椭圆形包块，中等硬度。二便正常，食眠均可。

诊断：斜颈（经脉瘀阻）。

治则：疏通气血，化瘀通络。

处方：翳风、完骨、天窗、水突、阿是穴、曲池、外关、合谷。用快速轻柔点刺法施针，不留针。10天为1个疗程。

治疗3个月，包块消失，头颅转侧正常，病告痊愈。

按治疗本病除正确诊断及选穴外，针刺的深度及手法至关重要。人体是一个有机整体，人体表里之间是一个连续性和间断性相统一的多层次结构。所谓连续性是指从表至里，由经络所沟通；所谓间断性是指人体皮、肉、筋、骨及内脏器官各自有独立功能及所在部位。因此，针刺治疗时必须掌握好针刺的深浅度。《灵枢·九针十二原》指出：“夫气之在脉也，邪气在上，浊气在中，清气在下。故针陷脉则邪气出，针中脉则浊气出，针太深则邪气反沉，病益。故曰：皮肉筋脉各有所处，病各有所宜，各不同形，各以任其所宜。”可见精确掌握针刺深浅度，对于治疗效果至关重要。

另外，本病早期及时治疗相当重要。案一患儿发现早、治疗早，因此恢复快。案二患儿发现早，但治疗不得当，延误了治疗时间，所以恢复较慢。对疾病治疗5个疗程以上效果不显著者，应择期进行手术治疗，以免引起面部畸形或脊柱侧弯等并发症。总之，小儿斜颈要早发现、早治疗，以免留残。（李利军 河北省邯郸华仁中医院  贾小红 河北省邯郸明仁医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）