冲和汤治术后发热验案一则

李某某，男，85岁。患者2022年1月28日在家摔倒，致左髋部疼痛、活动受限，被诊断为左股骨近端骨折。既往有脑梗死后遗症6年余。2月6日行左股骨近端骨折内固定术加钢丝捆扎术。术后最高体温达38℃左右，2月21日请外院西医会诊，建议给予头孢噻肟钠和左氧氟沙星注射液静脉点滴，联合吸入氨溴索、硫酸庆大霉素及硫酸特布他林注射液，治疗后体温下降至37℃左右，2月28日下午邀请笔者会诊。刻诊：发热时发时止，发时伴躁动、多言，纳、寐可，二便调，舌质淡，苔白，脉弦细。形体偏瘦，伤口愈合良好，双肺可闻及痰鸣音。

辨证：肺脾气虚，痰湿阻络。

治法：健脾益气，化痰通络。

处方用冲和汤加减：党参15g，生白术15g，生黄芪15g，茯苓30g，桂枝10g，川芎10g，白芷10g，陈皮15g，乳香10g，没药10g，金银花15g，皂角刺30g，菖蒲10g，佩兰10g，竹叶10，钩藤15g。5剂，常法煎服。

3月2日早上反馈：体温已正常。患者出院时要求原方再服15剂，以防病情反复。

按本案患者之发热，乃因年事已高，外伤及手术后气血亏虚、痰浊郁肺、正邪交争所致。单纯补虚，可能会激惹邪气，邪不去而热更高；单纯祛邪，独伤正气而邪愈固，故宜扶正祛邪兼施，方选冲和汤加减。方中党参、黄芪、白术健脾益气，扶助正气；桂枝、白芷辛散温通，内能消痈散结，外能疏风散邪；茯苓、陈皮、菖蒲、佩兰、竹叶除湿化痰、醒脾开胃；乳香、没药、川芎活血化瘀、消肿生肌；金银花甘寒，清热解毒、凉血消痈；皂角刺辛宣温通，托毒排脓、活血消痈，利于肺内痰浊排出；钩藤平肝熄风，解决因病久而出现的肝经烦热之证。全方补泻兼施，寒温并用，药证相投，效如桴鼓。（王金成  山西省运城市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）